適用于胰腺癌的 IM-SBRT，可縮短4/5的治療時(shí)間？

東京放射線診所 柏原 賢一 院長(zhǎng)

日本醫(yī)學(xué)放射線學(xué)會(huì)放射線治療專門醫(yī)生

根據(jù)日本國(guó)家癌癥研究中心進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，2017年約有370,000人死于癌癥，其中胰腺癌是僅次于肺癌，結(jié)腸癌和胃癌的第四大死亡癌種。胰腺癌在早期幾乎沒(méi)有主觀癥狀，因此診斷時(shí)通常處于晚期狀態(tài)，是早期發(fā)現(xiàn)和治療最困難的癌癥之一。有關(guān)胰腺癌的治療方法，東京放射線診療所所長(zhǎng) 柏原 賢一 博士講解了他正在進(jìn)行的一種可以顯著縮短治療時(shí)間的高精度放射療法“ IM-SBRT” 的特點(diǎn)和益處。

目錄

· 放射療法，技術(shù)進(jìn)步使更有效的治療成為可能，副作用更少

· 放療和抗癌藥物聯(lián)合使用對(duì)胰腺癌治療的挑戰(zhàn)

· 高精度放射療法“ IMRT”和“ SBRT”

· 一種創(chuàng)新的治療方法，結(jié)合了兩種高精度放療的優(yōu)點(diǎn)

· 未來(lái)有望與免疫療法相結(jié)合

放射療法：技術(shù)進(jìn)步使治療效果更好，副作用更少

東京放射線診療所提供的放射線療法，除了一般的癌癥放射線療法外，還提供IMRT(強(qiáng)度調(diào)制放射線療法)和SBRT(立體定向放射線療法)等高精度放射線療法。這是一家放射治療的專業(yè)診所。

放射療法是用放射線照射患處以消除或縮小癌細(xì)胞的治療方法。它是三大主要癌癥治療方法之一，其特點(diǎn)是不必剖腹手術(shù)，減輕身體負(fù)擔(dān)。為了持久地抗擊癌癥，在不降低生活質(zhì)量(QOL)的情況下繼續(xù)治療很重要，而放射療法在這方面也是有效的治療方法。

近年來(lái)，由于技術(shù)的進(jìn)步出現(xiàn)了高精度的放射療法，包括以三維立體方式捕獲病灶，并且在抑制對(duì)正常組織損害的同時(shí)，將放射線聚焦在病灶上的治療已經(jīng)成為可能。

挑戰(zhàn)胰腺癌：放療+化療聯(lián)合治療

胰腺癌是早期發(fā)現(xiàn)最困難的癌癥之一，因?yàn)樗谠缙趲缀鯖](méi)有主觀癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)往往已經(jīng)發(fā)展成晚期。原則上可以通過(guò)手術(shù)治療，但是由于它與重要器官和血管連接，很多情況下，由于癌細(xì)胞的擴(kuò)散程度很難通過(guò)手術(shù)將其去除。在這種情況下，通常使用放射療法和化療藥物的組合進(jìn)行治療。我以前曾經(jīng)用這種方法治療過(guò)。”

“當(dāng)放療和化療藥物一起使用時(shí)，確實(shí)可以產(chǎn)生疊加作用，但是每次治療所產(chǎn)生的副作用也會(huì)疊加。如果要避免這種情況，應(yīng)適當(dāng)減少化療藥物的劑量，當(dāng)然這也可能會(huì)降低藥物的作用。常規(guī)放射療法需要5~6周的時(shí)間，如果在此期間減少化療藥物的用量，癌細(xì)胞可能會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們提出了一種稱為“ IM-SBRT”的治療方法，該方法在國(guó)外已有先例，在一定程度上已經(jīng)證實(shí)了其治療效果。”

高精度放射療法“ IMRT”和“ SBRT”

放射治療儀(直線加速器)

在解釋“ IM-SBRT”之前，先簡(jiǎn)單描述下“ IMRT(強(qiáng)度調(diào)制放射療法)”和“ SBRT(立體定向放射療法)”。

近年來(lái)，由于該領(lǐng)域中的技術(shù)進(jìn)步，放射療法已經(jīng)可以通過(guò)更多地抑制放射線對(duì)正常細(xì)胞的傷害來(lái)進(jìn)行更有效的治療。盡管質(zhì)子束療法和重粒子束療法也已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，但目前的情況是，可以使用保險(xiǎn)的范圍(區(qū)域)和可以??接受治療的設(shè)施數(shù)量有限。

SBRT(體部立體定向放射療法)被稱為高精度放射療法，是一種可以多方向集中照射放射線，進(jìn)行強(qiáng)輻射的治療方法。在抑制照射到正常組織的放射線量的同時(shí)，可以精確地將大量放射線聚焦到腫瘤部位，以較少的治療次數(shù)達(dá)到較高的治療效果。主要適用于肺癌(包括肺轉(zhuǎn)移)，肝癌(包括肝轉(zhuǎn)移)，以及脊椎和脊椎旁區(qū)域。

IMRT(強(qiáng)度調(diào)制放射治療)是一種使 SBRT 具有不同強(qiáng)度的治療方法。當(dāng)腫瘤的形狀很復(fù)雜，或腫瘤與正常組織相鄰時(shí)，可以在抑制對(duì)正常組織放射劑量的同時(shí)，向腫瘤部位施加更多的放射線。

而“ IMRT”和“ SBRT”相結(jié)合的放射線治療就是“ IM-SBRT”。由于被稱為“多葉準(zhǔn)直儀”設(shè)備的出現(xiàn)，這種治療方法已經(jīng)成為可能。該“多葉準(zhǔn)直儀”可以將輻射范圍調(diào)節(jié)成類似于葉片形狀，并且可以通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)來(lái)計(jì)算輻照劑量。

IM-SBRT：一種創(chuàng)新的治療方法，結(jié)合了兩種高精度放療的優(yōu)點(diǎn)

“ IM-SBRT”適用于與十二指腸等其他器官相鄰的胰腺癌的治療，因?yàn)樗梢赃M(jìn)行復(fù)雜的劑量調(diào)整，并且只需增加一次輻射劑量即可在短時(shí)間內(nèi)完成治療。

至于治療流程，如果在患者就診時(shí)拍攝了CT或MRI圖像并已經(jīng)做出了診斷，我們會(huì)當(dāng)場(chǎng)提出治療方法。如果患者同意，我們會(huì)在當(dāng)天開(kāi)始制定治療計(jì)劃。一周后，腫瘤放射科醫(yī)生，放射科技術(shù)專家和醫(yī)學(xué)物理學(xué)家將使用專用計(jì)算機(jī)制作治療計(jì)劃，并驗(yàn)證是否可以毫無(wú)問(wèn)題地進(jìn)行治療。”

一旦準(zhǔn)備就緒，馬上開(kāi)始治療。治療時(shí)間約為1周，我們會(huì)將總時(shí)間控制在2周內(nèi)。在治療的1周需要患者每天來(lái)醫(yī)院，每次的治療時(shí)間大約需要30到40分鐘，而照射本身大約只有幾分鐘。”

柏原院長(zhǎng)說(shuō)：「放射治療通常需時(shí)約五個(gè)星期，如果可在短短的一星期內(nèi)可以完成，即使我們不采取將其與減量的化療藥合用的方法也沒(méi)有問(wèn)題，我們可以在放射治療結(jié)束后迅速進(jìn)行化療。特別是對(duì)于急需治療的胰腺癌患者來(lái)說(shuō)，這可是件非常好的事情。此外，醫(yī)院就診的頻率和治療時(shí)間的縮短，也有助于減輕患者的身心負(fù)擔(dān)。”

期待未來(lái)可以與免疫治療相結(jié)合

“此外，IM-SBRT如果可以與以免疫檢查點(diǎn)抑制劑為代表的免疫治療相結(jié)合，將是放射治療的一個(gè)值得預(yù)期的領(lǐng)域。

放射療法由于不能切割和切除腫瘤，被放射線破壞的癌細(xì)胞會(huì)殘留于體內(nèi)。死亡的癌細(xì)胞會(huì)隨著時(shí)間的流逝而被人體吸收，但是由于癌細(xì)胞已經(jīng)遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)被稱為“抗原”的物質(zhì)(一種癌癥的標(biāo)志物)就會(huì)從細(xì)胞中溢出。人體中的免疫細(xì)胞可能識(shí)別出“抗原”，并激活人體針對(duì)癌癥的免疫功能。”

“近年來(lái)出現(xiàn)的免疫檢查點(diǎn)抑制劑單獨(dú)使用具有約20%~30%的作用，與放射療法的組合將預(yù)計(jì)能夠增加體內(nèi)的免疫誘導(dǎo)作用并提高療效。目前，用于研究這種聯(lián)合治療作用的臨床試驗(yàn)已經(jīng)在日本和海外開(kāi)始，并且正在進(jìn)行研究和驗(yàn)證，例如治療順序以及治療的方式。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑是非常昂貴的藥物。如果通過(guò)使用相對(duì)便宜的放射療法就可以改善治療效果的話，則有可能減少免疫檢查點(diǎn)抑制劑的使用劑量或頻率，從而降低治療費(fèi)用。”

“由于技術(shù)的進(jìn)步，放射療法已經(jīng)被視為手術(shù)的替代方法。作為局部療法之一，它已大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)，這在理論上與免疫療法并不相斥。在美國(guó)，大約有60%的癌癥患者選擇放射治療，我認(rèn)為，日本也已經(jīng)進(jìn)入了積極開(kāi)展放射治療的時(shí)代。未來(lái)，放射療法和免疫療法的結(jié)合將成為關(guān)鍵。放射治療有望提高免疫治療的有效性。